男性的强直性脊柱炎发病率至少是女性的四倍，女性的临床表现和影像学进展都较男性慢，但是也可以出现中轴关节、外周关节以及关节外受累的表现。具体地说，在中轴关节主要表现为隐匿起病的慢性下腰痛，是难以定位的钝痛，常常感觉在臀部或骶髂区的深部，开始为单侧或者是间断性，以后逐渐发展成持续性，双侧受累，半下腰区的僵硬和疼痛。此外，背部的发僵以晨起为主，轻微的活动可以减轻，维持一个姿势过久可以加重这种疼痛感和僵硬感。外周关节受累以肩关节、髋关节居多，膝踝关节受累也可以出现肘和手足小关节，也可能受累其他的包括关节外的表现，例如心血管的症状，肺部的症状，神经系统以及少见的淀粉样变也可以出现以及眼部的病变，比如虹膜炎都可以发生。