肺炎实变是指病理学上的改变，病理改变有充血期，红肝变期、灰肝变期及消散期。肺炎实变表现为肺组织充血水肿，肺泡内浆液渗出及红、白细胞浸润，白细胞吞噬细菌。继而纤维蛋白渗出物溶解、吸收、肺泡重新充气。肝变期病理阶段实际并无明显分界，经早期应用抗菌药物治疗，典型病理的分期已经很少见。病变消散后肺组织结构多无损害，不留纤维瘢痕。极个别病人肺泡内纤维蛋白吸收不完全，甚至由成纤维细胞形成，形成肌化性肺炎。老年人及婴幼儿感染可沿支气管分布，也叫支气管肺炎。