肩胛骨第4根肋骨骨折是否需要手术，需要通过拍x光片或者CT，看骨折的位置以及骨折的严重程度，如果是线性骨折，对位对线良好的情况下，需要保守治疗，如果明显的嵌插移位，甚至会出现血气胸的可能，则需要进行手术治疗。