食管溃疡的良恶性鉴别，一般要靠病检来确定它是一个什么样性质的溃疡。如果食管溃疡的溃疡面不是很大，形状比较规则，一般情况下考虑良性，但是最终还是要依靠病检。如果病检取下来的溃疡，考虑炎性，那么肯定是良性的。但如果病检抓到了癌细胞，那肯定是恶性的。但是还有一些情况，比如溃疡的形态不是特别好，表面附有污秽苔，考虑恶性。但是，由于活检钳大小的限制，可能没有抓到想要抓到的癌细胞。这种情况下，可能需要再次取病检。而另外一些不常见的溃疡情况，比如由于吃了过烫的食物，或者是卡了鱼刺导致的溃疡，这些溃疡一般都是良性的。