糖尿病肾病4期的治疗，首先仍然是控制血糖，但是这一期的病人正常会伴随大量蛋白尿，甚至会表现出肾功能不全。所以需要根据肾功能的情况调整胰岛素剂量或者降糖药物。其次是控制血压，病人应经过饮食或体育锻炼减轻体重，适当限制钠盐来控制血压，若血压仍然不能控制达标的病人，应当给予降压药物治疗，首选血管紧张素转化酶抑制剂如贝那普利，或血管紧张素2受体拮抗剂如氯沙坦，但需要同时注意监测血肌酐和血钾。其他治疗包括饮食控制，要求优质低蛋白饮食，还要控制血脂，此外可以尝试使用大黄酸或雷公藤来减少蛋白尿。