牙齿变黑有洞是由龋病造成的，病变初期牙体硬组织发生脱矿，牙釉质白垩色进而色素沉积，部分腐坏组织呈现棕褐色或深褐色，形成破损后产生龋洞。没有明显刺激痛和自发痛时，可以磨除龋坏牙体组织，使用复合树脂、玻璃离子等材料进行充填。龋洞进一步扩展，影响到牙髓时，会造成剧烈疼痛，需要麻醉或药物失活牙髓后，完成根管治疗，再修补窝洞，必要时制作嵌体或全冠修复。