怀孕20周肚子发硬紧绷，应当是宫缩，多数是生理性的宫缩，偶尔表现出，无规律，无腹痛，没有出血，例如孕妇早上起床的时候下腹有发紧感，上完小便后很快就缓解，一般不用特殊处理。如果是病理性的宫缩，肚子发紧发硬，可伴有下坠胀、腹痛，伴少许阴道出血，应立即就医。