咯血和呕血的鉴别主要有以下几个方面：一、两者的病位不同，咯血多是由于气管以及肺部病变造成，呕血是由食管以及胃部的病变造成。二、咯血是咳嗽伴随出血，呕血则是恶心、呕吐伴随出血。三、咯血出血量相对较少，痰中带有血丝或者鲜血；呕血出血量相对较大，呕出胃液伴随咖啡色样物质或者鲜红色物质。当然，要想完全确诊具体原因，还需要进行相关的检查。