上林县立足实际，先行先试，大胆探索，积极推进医疗卫生服务县乡一体化改革。一年来，该县加大财政资金投入，整合医疗卫生资源，破除人才流动壁垒，统筹推进城乡卫生事业协调持续发展，形成“以县带乡，县乡互补，协调发展”的新格局。该县实行的医疗卫生服务县乡一体化正焕发出独特魅力和勃勃生机，为南宁市医疗卫生事业改革提供了可行的发展模式。
由“对手”变成“一家人”
实施“一体化”改革之前，县人民医院和乡镇卫生院属于竞争对手。在没有实行“双向转诊”制度之前，对病人流向何方，乡镇卫生院不做引导，致使很多病人到县外三甲医院住院治疗。同时，县人民医院有“教会了徒弟饿死师傅”的顾虑。
县人民医院院长韦放告诉记者，改革后，县人民医院和乡镇卫生院变成了“一家人”，不但乡镇卫生院医疗卫生服务水平得到提高，而且由于实行“双向转诊”，双方互惠互利，达到共同发展目的，关系得到了好转和促进，达到患者、县人民医院、乡镇卫生院三方受益。
而且实行“一体化”改革后，县人民医院还从人才、技术、培训、业务等方面，加强对乡镇卫生院的扶持与管理，下派临床一线业务骨干长期蹲点，亲临一线。
目前，各乡镇卫生院均已严格落实各项医疗核心制度。护理质量方面也有了明显提高。改革后，乡镇卫生院医务人员对医院感染防控知识知晓率从8%提高到95%，心肺复苏掌握率从13%升至96%。
由“业务荒”变成“双提升”
据统计，去年，全县新农合统筹资金1.5亿元, 而县外的报销就高达5000万元，占总额的三分之一多。这个现象说明了病人外流严重。
据韦放介绍，实行“双向转诊”后，乡镇卫生院的许多病人，包括大病、重病患者都转到了县人民医院本部。使县人民医院“大病”留得住，不轻易转到三级医院，促进县人民医院业务向纵深发展。另一方面，对于小病、常见病，县人民医院也下转病人，有效地缓解了县级医院的就医压力，使县级医院病床“一床难求”的现象得到了解决。
截至今年8月底，从乡镇卫生院上转县人民医院本部病人达782例，县人民医院下转病人有219例。今年1—8月，全县乡镇卫生院（除大丰镇卫生院外）住院收入3142万元，同比增加68.5%。
基层医疗基础设施水平的不断提高，也为乡镇医院业务的提升奠定了坚实的基础。据了解，在县财政非常困难的情况下，每年仍安排不低于1000万元的经费，用于县乡两级医疗机构基础设施建设、医疗设备更新。今年以来，县乡两级医疗单位筹集资金1836.21万元投入医改。
比如由县医院调拨给澄泰卫生院的500毫安X光机，照片效果比过去200毫安的X光机明显清晰，大大提高了澄泰卫生院X线诊断水平，降低了误诊率。巷贤卫生院除了投入121.2万元进行基础设施建设，还采购150万元的DR机，实现了乡镇卫生院DR机零的突破。
由“横着脸”变为“笑脸迎”
韦放说，“一体化”改革实行的是全员竞聘制，敢于砸“铁饭碗”，给医务人员很大触动，大家增强了危机感和责任感，有效地激发医生干事创业和奋勇争先的热情。医务人员“安分守己”、按部就班的心态，以及对待病人“生冷硬”的服务态度，都得到了有效的改变。医务人员服务态度明显改善，医德医风明显提高，群众满意度不断提升。
人才流动“一体化”改革前，乡镇卫生院医务人员觉得没有发展空间和提升机会，找机会调离卫生院，甚至辞职。通过改革，创新了绩效考核和绩效分配，有效激发了广大医务人员比学赶超的热情。职工的工资待遇较改革前每人每月平均提升1200元，最高的达2100元，边远山区医院职工有了特殊补贴，工作干劲更足。改革前人员流动和人才流失严重的现象现在几乎没有了。
而且，乡镇卫生院和县医院实行相同政策，将绩效工资重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和贡献突出人员倾斜，并按边远程度，提高职工的待遇，发放边远山区分院职工补贴，医护人员从“招不来、留不住”变成了“不想走”。
对于县人民医院的医生而言，他们到乡镇卫生院后，发现大量危重病人需要救治，感觉有了用武之地，增强了责任感和职业感，觉得在乡镇卫生院工作也一样高兴和自豪。（记者 冼 敏）