中医医师培训考核表.中医医师培训考核表模板

中医医师培训考核表

基本信息

1、姓名：________________

2、性别：□ 男 □ 女

3、年龄：________________

4、身份证号：________________

5、联系电话：________________

6、电子邮箱：________________

7、通讯地址：________________

8、学历：□ 高中及以下 □ 大专 □ 本科 □ 硕士及以上

9、专业：________________

10、毕业院校：________________

11、毕业时间：________________

12、执业证书编号：________________

13、执业地点：________________

14、执业类别：□ 全科医师 □ 内科医师 □ 外科医师 □ 妇产科医师 □ 儿科医师 □ 其他

15、执业范围：________________

16、师承关系：□ 有师承关系 □ 无师承关系

17、第1次参加培训时间：________________

18、第1次通过考核时间：________________

19、目前执业年限：________________

20、目前所在医疗机构：________________

培训情况

请填写您在过去五年内的培训情况，包括培训机构、培训课程、培训时间、培训成绩等，要求详细、准确地记录每次培训的相关信息。

序号	培训机构	培训课程	培训时间	培训成绩	备注
1
2
3
4
5

考核情况

请填写您在过去五年内的考核情况，包括考核时间、考核科目、考核成绩等，要求详细、准确地记录每次考核的相关信息。

序号 | 考核时间 | 考核科目 | 考核成绩 | 备注

---|---|---|---|---|

1 | | | | |

2 | | | | |

3 | | | | |

4 | | | | |

5 | | | | |

继续教育情况

请填写您在过去五年内的继续教育情况，包括学习内容、学习时间、学习成绩等，要求详细、准确地记录每次继续教育的相关信息。

序号 | 学习内容 | 学习时间(小时) | 学习成绩(满分10分) | 备注