中草药肾病的由来

在中药肾毒方面的报道，自20世纪60年代就有人认识到，1964年我国首次由吴松寒在 《江苏中医》 报告了两例因大量服用木通导致急性肾衰竭，1965年王永钧在 《浙江中医杂志》、1976年侯明斋在 《新医学》 杂志、 1988年周方钧在 《中华肾脏病杂志》 均有木通导致急性肾衰中毒致死的病例报道，但这些报道没能引起国内医学界的重视。

1990年5月～ 1992年5月,比利时的一家减肥诊所误将含有马兜铃酸的中药广防己代替了原药方中无毒的粉防己使用,结果先后造成100多例肾病，由此，国外一些人认定造成肾损害的元凶是中草药，进而提出 “中草药肾病”这一概念。

后来又有不少关于中草药肾毒性的文章不断出现在专业杂志上，部分媒体也不断在国内外报刊上有所刊载，诸如 “中草药致癌”、“中草药肾病”、“中药毒性不容低估” 等呼声也很强烈。

2002年， 美国食品和药物管理局 (FDA) 在网上列出数十种相关 的中草药，警告经销商和消费者，并且公布了禁止进口和销售的中药清单，其中包含马兜铃酸成分中成药如龙胆泻肝丸等十余种。这使国际、国内对中药的应用引起了很大的警惕，甚至对药用安全性产生了怀疑。

国内学者对此病 名提出不同的看法，认为“中草药肾病”提法不妥，是一个扩大化的、不严谨的、明显带有歧视性的术语，容易造成误导而认为所 有中草药都有毒，因广防己和关木通等毒性成分为马兜铃酸，建议称作 “马兜铃酸肾病”。

中草药肾毒性原因

1.用量过大

中药短时间大剂量使用是造成中毒引起肾损害的主要原因。如关木通 《药典》记载用量为3～6g/d，而报道服用关木通引起肾衰的用量为30～120g 。经我们动物实验表明，关木通12g/kg·d (相当于人 的72g/d) 给大鼠连续7天灌胃就可以造成肾损害。

2.时间过长

一些中草药小剂量、短时间服用毒性并不大，但连续长时间服用亦可蓄积中毒，上面提到的比利时 “中草药毒性事件” 就是一个很好的例子，服用时间长达10个月～3 年9个月之久。

3.忽视辨证

中药生命力在于它在中医理论的指导下用药，辨证论治是中医两大基本特色之一。如不考虑中医辨证施治而按西医思维模式使用中药或辨证不准，就会引起不良反应。 如人参无毒，非虚证应用，若大量久服，轻则鼻衄、烦躁 不安，重则死亡。对元气欲脱患者，人参用到60g不但没 有不良反应，反而能起死回生。这是由于生理最大承受量 与病理状态的承受量不同，故预防保健用药量与治疗量不同。

4.自身体质方面

不同个体对药物的反应也不同，在药量方面某些药物 在法定剂量时一般不出现毒性，但对敏感的个体却可以引起中毒; 体质较弱者耐受力差，常规剂量也会出现毒性反 应。用药前要询问病人的过敏史，注意患者年龄、性别、 体重，特别对孕妇、老年、儿童及过敏体质者慎用有毒中药。

5.药源方面

(1) 对品种认识不够： 中药品种繁多，同名异物，如木通有关木通 (马兜铃科马兜铃属)、川木通 (毛茛科铁线莲属)、白木通 (木通科木通属)，其中，关木通毒性最大，川木通毒性次之，白木通最小。在我国木通科木通主产江浙，南方多用，且自产自销，北方药源不足; 而马兜铃科关木通在东北地区产量大，价格低，且又未认识其毒性，故在北方易推广，以充药源，渐至发展到全国并有出口。

(2) 中药质量不稳定： 同一种中药因品种、产地、种 植、生长期、采收时间、药用部位、运输、贮存等不同而 质量相差悬殊，毒性也相差很多倍。中药材大多含糖、淀 粉、蛋白质、挥发油等成分，在储存过程中易霉变或变 质，服用这样的药材也易产生中毒导致肾损害。

(3) 药源污染： 中药种植过程中使用农药过多，土 壤、大气、水质受到周围环境污染，使中药药源造成污染 而引起中毒。中药有机磷残留是影响我国中药材出口的重要原因。

(4) 中药真伪不辨： 药物不同但形态相近的种类很 多，如相思子误认为赤小豆服用，天花粉误作淮山药使 用。另外，部分从业人员素质低下，以次充好、以假充 真、掺假，也是中药中毒的原因之一。

(5) 忽视中药炮制： 炮制不仅可以减毒，还可以改变药性提高疗效。近年来忽视炮制工作，造成中药质量下降。

(6) 煎服法不当： 部分中草药有其特殊的煎煮时间要求，如雷公藤其根芯木质部，第一煎需煮2小时饮用，第二煎需1小时以上，若煎煮时间不够，其毒副作用越强。 相反，山豆根煎煮时间要短，时间越长毒性越大。此外， 煎煮器具不当也是致毒途径之一，如用金属锅煎药导致某些药物性质变化而导致中毒。

实际上，几乎所有的药物都有引起机体损伤的潜力， 各种药物都有一定的安全使用剂量范围，而超出该范围达到中毒剂量时则成为毒物。不加限定地将某药视为有毒或无毒， 并将其绝对化，既不符合客观实际，也有违科学。一段时 间以来，为了说明中药比化学药物的毒副作用小，使用中药相对安全，而将中药说成 “没有毒副作用”甚至说中药 可以 “有病治病，无病强身” 等，既是对药物属性的否 定，不符合实际，也于中医理论相违背。

常见的肾毒性药物

根据《全国中草药汇编》、《中药大辞典》、《中国药 典》及国内外有关报道，具有肾毒性的常见中草药主 要有。

(1) 温阳药： 乌头类包括川乌、草乌、附子、肉桂、 荜澄茄。

(2) 祛风湿药： 威灵仙、大风子、臭梧桐、千年健、 雷公藤、苍耳子、木防己、寻骨风、松节、马钱子。

(3) 逐水药： 乌椿根皮、牵牛子、商陆、甘遂、大 戟、芫花。

(4) 抗肿瘤药： 光慈菇、斑蝥。

(5) 麻醉止痛药： 八角枫、蟾酥、细辛、麝香。

(6) 利水药：关木通、木防己、泽泻。

(7) 活血药： 益母草、水蛭。

(8) 行气药： 厚朴、槟榔、丁香。

(9) 驱虫药： 苦楝根皮、使君子。

(10) 清热解毒药： 土牛膝、虎杖、山豆根。

(11) 止咳平喘药： 马兜铃、白果。

(12) 熄风药： 蜈蚣、全蝎。

(13) 安神药： 朱砂。

(14) 解表药： 荆芥、麻黄、柴胡。

(15)泻下药： 番泻叶、芦荟。

(16) 止血药： 侧柏叶。

(17) 外用药： 雄黄、轻粉、砒霜、拔毒膏、红升丹、 铅丹。

(18) 中成药： 六神丸、昆明山海棠、三黄片、中华 跌打丸、安宫牛黄丸、朱砂安神丸、冠心苏合丸。

(19) 其他： 棉酚、鱼胆、胆矾、闹羊花根、生蜂蜜。

正确对待中草药肾毒性

中药与其他药物一样在起到治疗作用的同时也具有药 物的毒性，这是正常的，没什么新奇，不应该引起什么轰动。

中草药肾毒性是可以避免的，采取以下预防措施完全 可以不发生或少发生中草药毒副作用。

中草药肾损害是一个临床事实，但也不能因噎废食而 忽略了中草药在肾脏病治疗中的巨大潜力和作用。只要合理用药，正确认识，扬长避短，仍然是可以避免或将毒性 减到最小限度的。

（值班编辑：朋美）