按照“不治已病治未病”的思想，中医提倡“发时治标，平时治本”的治疗原则，意思是在疾病发作时应使用止咳化痰平喘等消除哮喘症状的方法，疾病平缓时应使用扶正固本的方法。其扶正祛邪之法，与西医在缓解期进行的全身免疫调节和抗炎治疗有相通之处。这一理论是哮喘临床治疗的指导思想。 秋冬是哮喘发作较多的季节。以前每到这个时候，李婆婆这个哮喘老病号就会急忙求医问药；但当气候转暖，盛夏来临，病情好转，她便忽视求医，中断治疗，以致到了冬天，又饱受哮喘的折磨。如此循环往复，甚为恼人。其实，李婆婆不知道冬病也应夏治，如果她能在夏天采取措施，就可能预防或减轻哮喘在秋冬季的复发。 “冬病”是指某些好发于冬季，或在冬季容易加重，以及在其他季节，受凉后容易发作或使病情反复的疾病，如慢性单纯性支气管炎、慢性喘息性支气管炎、支气管哮喘、慢性鼻炎、风湿病等，均属于“冬病”范畴。夏天，当上述疾病处于缓解期或相对稳定阶段，经过中医辨证，采用适当的防治方法，预防旧病复发，减轻“冬病”发作时的症状，达到预防和治疗疾病的目的，这就是中医所说的“冬病夏治”。 阳气充足，外邪不侵 中医认为，人体的“阳气”在抵御外来邪气对人体入侵时具有重要作用。“正气存内，邪不可干”；“邪之所凑，其气必虚”。意思是若人体阳气充足，外邪就无法侵袭；若阳气虚弱，抵御外邪侵袭的能力下降，外邪就可乘虚而入。 哮喘病患者由于反复发作，肺、脾、肾三脏阳气渐虚，加上冬天的病魔缠身，秋冬收藏精气无力，随着春夏肌肤的开泄，阳气更加显得不足。因此，在春夏季节养护阳气，以抵御外邪入侵，对哮喘患者就很有必要。 春夏养阳，三伏最佳 养护阳气最好在何时进行呢？中医说“春夏养阳”，意思是说在春夏季节，可利用气温高的有利时机，来补充人体抵御外邪的阳气。从立春后天气渐暖，到夏至后气候炎热，自然界阴气渐消、阳气渐长，故称春夏为阳。直到农历的“三伏”天（小暑至立秋），阳气发展至极盛阶段，是一年中气温最高、阳气最旺盛的时候，人体阳气也有随之欲升的趋势，体内寒凝之气处于易解的状态。所以，在此时采取“冬病夏治”的方法，常能取得较好的疗效。 哮喘缓解期的中西医治疗 中医防治哮喘病的方法多种多样，其中的“冬病夏治”最具有特色，最受广大哮喘患者的欢迎。 按照“不治已病治未病”的思想，中医提倡“发时治标，平时治本”的治疗原则，意思是在疾病发作时应使用止咳化痰平喘等消除哮喘症状的方法，疾病平缓时应使用扶正固本的方法。其扶正祛邪之法，与西医在缓解期进行的全身免疫调节和抗炎治疗有相通之处。这一理论是哮喘临床治疗的指导思想。 中医认为，造成哮喘反复发作的根本原因是肺、脾、肾三脏功能衰弱，导致“痰”这种邪气长期停留体内不能消除，中医称之为“伏痰”。中医从辨证论治的角度，在治疗时有针对性地从补肺、健脾、益肾、化痰等方面入手，通过扶助正气、祛除邪气，进行全身整体的调节，改善患者的全身免疫缺陷，消除气道炎症，从而控制和预防哮喘的发作。对于哮喘病缓解期的治疗，中医具有独特的优势。 哮喘病的发病机理是遗传因素与环境因素的结合，以及免疫功能不平衡所致。因此，避免过敏原、提高机体免疫功能、控制气道变态反应炎症是治疗哮喘的根本。 西医对哮喘的治疗分为急性发作期和缓解期。急性发作期主要是解痉和抗炎治疗，应用支气管扩张剂、肾上腺皮质激素类药物缓解支气管平滑肌痉挛、减轻气道黏膜水肿和炎症，控制哮喘的发作。缓解期是两次发作的中间间歇阶段，疾病相对稳定，这时主要是消除气道的慢性炎症，调节机体免疫功能，预防哮喘复发。除了避免过敏原及诱发因素外，可继续吸入维持量糖皮质激素，采用免疫调节剂（斯奇康、胸腺肽、匹多莫德等）。也有报道在夏、秋季应用斯奇康0.5毫克，隔日1次，18次为1疗程，对预防哮喘的发作有一定的疗效。 中医提倡“扶正固本”、“冬病夏治”等原则，从补肺、益肾和健脾入手来防治哮喘，调节哮喘患者机体的免疫功能，提高机体抵抗力，以预防哮喘的发作。儿童哮喘缓解期也可用“冬病夏治”法治疗。 事实上，中、西医结合治疗哮喘都遵循“急则治标”、“缓则治本”的原则，二者有异曲同工之妙。 冬病夏治的主要方法 北京中医药大学东直门医院呼吸内科副主任医师苏惠萍： 哮喘的“冬病夏治”疗法主要包括中药、针灸、拔罐、理疗等多种中医方法。 ◆ 药物疗法 主要有内服法和外治法。 内服法由于患者体质、病程、病情轻重、阴阳偏盛偏衰的个体差异及脏腑失和的不同类型，“冬病”患者缓解期多表现为肺气虚弱、肺脾两虚、肺肾气虚、脾肾阳虚、气虚痰阻、痰阻血淤等多种类型，因此内服药物必须辨证选药，主要调节肺、脾、肾三脏功能，扶正祛邪，多以补肺健脾、健脾益肾、温肾壮阳、化痰活血、温经通络为治则，可选用不同的中药方剂，如补肺汤、生脉散、二陈汤、六君子汤等，也可选用中成药，如玉屏风散、生脉饮、金匮肾气丸、冬虫夏草制剂等。笔者所在医院的“肺康冲剂”适合于属气虚痰阻血淤的患者。 外治法包括中药穴位贴敷、中药离子穴位导入、中药穴位注射。均需选用助阳祛邪、温经通络的药物，应用不同的方法，使药物经体表穴位进入体内，穴位的选择多为肺俞、心俞、脾俞、肾俞、膈俞、大椎等，每次可选3～4组穴位。中药穴位贴敷法，是将药物加生姜汁调成膏状，使用专用皮肤贴剂，将药物贴敷在相应的体表穴位上；中药离子穴位导入法，是将药物浓煎成汁，应用专用的中频离子导入治疗仪，使药物经体表穴位进入体内；中药穴位注射，是将药物加工为针剂，应用注射器将药物注入体表穴位。 ◆ 非药物疗法 主要是针灸、拔罐、理疗，遵循经络学说，协调脏腑，平衡阴阳。 在以上诸法中，中药穴位贴敷疗法，因其有方法简便、安全无痛、疗效确切、费用低廉的优势，近年来倍受患者青睐，是“冬病夏治”最常用的中医内病外治疗法。 应该指出的是，无论那种治疗方法，均应在专科医师指导下进行。 冬病夏治哮喘除了药物外敷治疗，还有针灸疗法、拔罐疗法、推拿疗法、饮食疗法等。针灸疗法取患者膻中、肺俞、脾俞、肾俞、足三里、丰隆等穴，三伏时节隔日1次，共15次。拔罐疗法取膻中和双侧膏肓、肺俞、脾俞、肾俞等穴，每次拔罐5～10分钟，隔日1次，共15次。推拿疗法使用捏脊手法，由尾椎两旁开始沿脊柱向上捏至大椎两旁，每次捏脊10遍，每日1次，连续30日。以上方法对哮喘的防治均有一定的效果，可根据个人的体质和适应能力选用。 中药穴位贴敷防治咳喘 中药穴位贴敷疗法，属于针灸疗法中的“天灸”类，又称敷灸法、药物灸法，是在人体的不同穴位上进行药物敷贴，药物透过皮肤角质层及毛囊、汗腺等，通过经络，由外向内、由表及里直达病所，以鼓舞正气、增强抗病能力。 将中药穴位贴敷用于治疗咳喘，源于清代《张氏医通》中的白芥子涂法，是选择一些具有止咳平喘、温肺化痰、疏通肺络且具有穿透作用的中草药，做成贴敷制剂，依据临床辨证和个体差异，贴在患者相应的穴位上，达到针药并用的治疗效果。 穴位贴敷防治咳喘符合中医“缓则治其本”的治疗原则，它不但可以有效缓解发作期咳喘病患者的症状，还可以有效地减少咳喘病患者的发作次数、发作程度，延长咳喘病的发作间歇时间，达到截治病根、驱除夙根、标本兼治、扶正固本、提高抗病能力的目的，从而防治哮喘病。 因为穴位贴敷属于中医外治法范畴，不经过消化道，很少通过肝脏、肾脏代谢，因此不需要特殊忌口，不需要停服原有日常口服用药，与口服药物配合使用，能起到相辅相成的效果。 有不少家长错误地认为孩子长大了哮喘就可以自然痊愈，往往忽视了对儿童哮喘的治疗，以致病情反复发作，直至长大成人仍为哮喘所扰。 “冬病夏治”的方法中，以穴位敷贴最易被患者及家长接受，临床上应用穴位敷贴来治疗儿童哮喘也取得了较好疗效，据报道，有效率约为80％～90％。 与成人不同的是，儿童敷贴的时间较短，穴位敷贴疗法的时间性要求较严，治疗时间为阳历7～8月，在头伏、中伏、下伏第一天敷贴，则疗效最佳，因为每伏第一天是开穴的日子。 敷贴的穴位一般取定喘、肺俞、脾俞等背部穴位。敷肺俞既可散肺中留伏之寒邪，又可补益肺气；敷脾俞可调整脾胃功能；敷定喘可有平喘止咳之功效。敷贴时间依患者的耐受度为限，一般每次2～3小时，病情严重者可适当延长时间。 敷贴当日禁食生冷、油腻、辛辣品等刺激性食物，以免影响疗效。 哮喘在儿童时期的发病率很高，因为反复发作、迁延难愈，严重影响患儿身心健康。对哮喘患儿进行积极的防治，从而预防哮喘的发作，对小儿哮喘的治疗具有重大意义。小儿皮肤薄嫩，脏气清灵，经脉穴位敏感，中药穴位贴敷治疗效果更好于成人。穴位贴敷宜选在夏季“三伏”天进行，可以最大限度地以阳克寒，收到标本兼治的效果。 我院使用的穴位外敷药物，是参照古方，用白芥子、延胡、甘遂、细辛、肉桂等药研细末，用生姜汁、香油、凡士林等调成膏状，做成直径约为1厘米的药饼，用胶布固定在穴位上。穴位可选择肺俞、风门、厥阴俞、脾俞、心俞、膈俞、膏肓、肾俞等，每次选用左右对称6个穴位，交替外敷。夏季三伏的第一天开始敷贴，每隔3天1次，每次3～4小时，可根据贴药后的感觉而缩短或延长贴药时间，敷后局部有蚁走感或皮肤出现发红、灼热、疼痛可提前取下，反之如贴后皮肤微痒舒适者可酌情延长贴药时间。敷贴10次为1疗程，一般连续敷贴3个夏季。 敷药后的处理 穴位外敷疗法对大多数患者是很安全的，但是有一些皮肤容易过敏的人使用后会出现一些局部皮肤反应，最常见的是局部皮肤发红、发热，甚或烧灼感、刺麻痒感，属于正常的治疗反应。 皮肤发红不需处理。 刺麻痒感不要搔抓，搔抓后不能使痒感减轻，反而引起疼痛。若痒感难以忍受时，可在局部涂擦止痒的药物，如皮炎平霜等。 皮肤起泡泡内为淡黄色液体，时间短的几小时即可消失，长的可持续数天水泡才完全吸收结痂。气候炎热、贴敷时间长，容易起泡。水泡小的让它自然吸收，或在水泡表面涂一些氧氟沙星凝胶；如水泡大的，可用消毒针头挑破水泡排除水液，保持皮肤不擦破并干燥，外涂擦氧氟沙星凝胶或用艾条灸均可。若水泡破裂不小心感染的，局部涂擦消炎膏，外用消毒敷料保护。 色素沉着有个别患者可能局部有黑褐色色素沉着，属正常现象，十余天后色素可自行消退。所以，首次接受穴位贴敷治疗时，最好不选择暴露部位的穴位。 对于皮肤极度敏感者，采用贴敷疗法要慎重。贴敷时间以2～4小时为宜；在贴敷药物过程中，如果遇到局部皮肤瘙痒或有渗出现象，应该立即去掉贴敷药物，用温水轻轻擦洗贴敷局部，尽量去除遗留在皮肤表面的药物残渣。 但要说明的是，我们从许多患者中发现，贴敷处出现痛、痒、起泡等反应者，临床效果较好。 治病解惑 问：哮喘“冬病夏治”可以到哪里看门诊呢？ 苏惠萍副主任医师：除了中医院的呼吸科，还有不少医院也开设了专门的“冬病夏治”门诊。笔者所在医院呼吸科也将继续开设“冬病夏治”门诊，帮助大家防治慢性呼吸系统疾病。这些门诊多由专科医师坐诊，辨证施治，根据患者个体情况，选择中药内服及穴位贴敷外治法单一或联合治疗。除了哮喘病，冬病夏治还可用于治疗慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、低氧血症、慢性高碳酸血症，以及慢性鼻炎、鼻窦炎、慢性咳嗽、反复感冒等。 问：“冬病夏治”疗法在何时进行最好？ 苏惠萍副主任医师：在临床应用中，无论哪种中医“冬病夏治”疗法，均在夏季伏天进行。虽然不同的医家在治疗次数上有所不同，但一伏、二伏、三伏的第1天必选（2006年三伏贴敷时间：一伏7月20日；二伏7月30日；三伏8月9日）。 问：什么人不宜采用敷贴疗法治疗？ 陆力生副主任医师：孕妇，有严重心肺功能疾患的人，对药物过敏的人，短时间敷贴即会大量起泡的人，皮肤长有疱、疖以及皮肤有破损者，发热、腹泻患者，哮喘正在发作的患者都不宜敷贴。此外，1岁以下的孩子也不宜进行敷贴治疗，因其皮肤比较娇嫩，容易引起破损感染。（实习编辑：李显红）
